caso clínico hepatitis a pediatría

Esto significa que su hijo podría tener la enfermedad y usted podría no saberlo. No hay medicamentos o antibióticos especiales para el tratamiento una vez que aparecen los síntomas. 8th ed. Contribuciones de autoría: RHE ha participado en la concepción del artículo y su redacción, JCD y ALH han participado de la recolección de datos. Auscultación ej., los trabajadores del área de servicios alimentarios, de salud, de guarderías infantiles, de servicios de aguas residuales) no hayan indicado aumentos del riesgo, estas personas deben considerar la posibilidad de vacunarse para reducir aún más el riesgo, o si están en comunidades donde hay brotes continuamente. [ Links ], 4. ej., hemofilia); las personas con hepatopatía crónica (hepatitis B crónica o hepatitis C crónica); las personas que viven en países con altos índices de hepatitis A. 77:422-30. 0000008873 00000 n Hepatitis viral A colestásica complicada en un niño con deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa proveniente de una zona altoandina, Complicated viral to cholestatic hepatitis in a child with glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency from a high andean region, Rómulo Huamani-Egocheaga1,a, José Curi-Dávila1,a, Amalia Luque-Huancapaza1,a. © 1997-2023 A.D.A.M., Inc. La duplicación para uso comercial debe ser autorizada por escrito por ADAM Health Solutions. La vacuna contra la hepatitis A se recomienda para los siguientes grupos de personas a partir de los dos años: La vacuna contra la hepatitis A también se puede usar en determinadas circunstancias de transmisión viral continua. Para usar las funciones de compartir de esta páginas, por favor, habilite JavaScript. Se trata de un varón de 11 años, que ingresa al Servicio de Emergencia por dolor abdominal de cinco días de evolución, con vómitos no biliosos y alza térmica. Aspectos éticos: Los autores declaran que los padres brindaron su consentimiento informado para la carta científica, además se respetó la privacidad del paciente. La ciudad de Ayacucho se encuentra a 2300 msnm y no hemos encontrado reportes previos de casos similares en estas condiciones, motivo de la importancia del presente reporte. A.D.A.M., Inc. está acreditada por la URAC, también conocido como American Accreditation HealthCare Commission (www.urac.org). CASO CLÍNICO tivas. El VHA se encuentra en las deposiciones (heces) y en la sangre de un niño infectado. Si su hijo ha quedado expuesto a la hepatitis A, hable con el médico de su hijo sobre la posible necesidad de tratamiento con terapia de inmunoglobulina. es también uno de los miembros fundadores de la Junta Ética de Salud en Internet (Health Internet Ethics, o Hi-Ethics) y cumple con los principios de la Fundación de Salud en la Red (Health on the Net Foundation: www.hon.ch). - Disminución de la producción de bilis. Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc. El VHA no permanece en el cuerpo del niño luego de que la infección desaparece. Al examen clínico presenta hepatomegalia tres cm debajo de la reja costal derecha, dolor en hipocondrio derecho, ictericia en escleras, sin trastorno del sensorio. Otras infecciones comunes con el virus de la hepatitis incluyen la hepatitis B y la hepatitis C. La hepatitis A es la más leve y menos grave de estas enfermedades. %%EOF 0000008019 00000 n los niños y adultos que viven en zonas con altos índices de hepatitis (algunos estados del oeste del país); las personas que viajan a países donde la hepatitis A es común (América Central y América del Sur, áfrica, el Medio Oriente, Asia y la costa oeste del Pacífico); los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres; los drogadictos que usan drogas inyectables y no inyectables; los compañeros sexuales de las personas infectadas; los contactos domésticos de las personas infectadas. Ann Afr Med. No todas las personas infectadas tienen todos los síntomas. 0000000915 00000 n Hagel S, Bruns T, Kantowski M, Fix P, Seidel T, Stallmach A. Cholestatic Hepatitis, Acute Acalculous Cholecystitis, and Hemolytic Anemia: Primary Epstein–Barr Virus Infection Under Azathioprine. 0000005241 00000 n Esto ayuda a prevenir la deshidratación. La mayoría de los casos de infección en EE. 40 0 obj <> endobj [ Links ], 3. Actualmente, sólo se ha reportado el caso de un joven de 21 años que presentó hepatitis colestásica, asociada a colecistitis alitiasica y anemia hemolítica por infección con virus de Epstein-Barr tras haber recibido azatioprina (4). Hoy al despertar a la mañana, observó la orina oscura y pensó que tenía hepatitis, por lo que consulta. La información aquí contenida no debe utilizarse durante ninguna emergencia médica, ni para el diagnóstico o tratamiento de alguna condición médica. Asimismo, el Hospital II Huamanga de ESSALUD otorgó los permisos para la publicación del reporte. Actualmente, no está claro el mecanismo por el cual se desarrolla anemia hemolítica, pero ha sido relacionada a acortamiento en la sobrevida de los glóbulos rojos, o a naturaleza autoinmune (3). Nelson Textbook of Pediatrics. Se transmite de persona a persona por la vía fecal-oral1-2-3. Usted y su hijo deben ser vacunados si viajarán a países en los que ocurren brotes de la enfermedad. 0000007030 00000 n El objetivo de esta comunicación es compartir los resultados del seguimiento de un niño, natural de Ayacucho, con deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa que, durante el curso de una infección por hepatitis viral A colestásica, presentó colecistitis aguda alitiásica y anemia hemolítica, a fin de resaltar la importancia de sospechar esta deficiencia enzimática en niños con hepatitis de evolución tórpida. Huamanga, Ayacucho. Los antecedentes personales (sordera, malformaciones urinarias, infecciones previas, cardio- 0000001518 00000 n Este es el tipo más común de hepatitis en los niños. 21st ed. Se consideró el diagnostico de anemia hemolítica secundaria a hepatitis A, por lo que se transfundió un paquete globular, siendo la Hb postransfusión de 9,5 gr/dl e iniciándose cobertura antibiótica con ceftriaxona más vancomicina por presentar fiebre y leucocitosis. Ayacucho, Perú. Generalmente, todo lo que se necesita es reposo en cama. Observar signos de deshidratación. Conozca más sobre la politica editorial, el proceso editorial y la poliza de privacidad de A.D.A.M. xref Esto puede facilitar la propagación de la enfermedad entre los niños pequeños. J. Hepatol. Abdomen blando, depresible, con hígado a 1 cms. En pocas ocasiones, un nuevo caso puede causar insuficiencia hepática grave que se desarrolla rápidamente. En consecuencia, no causa una infección a largo plazo en el hígado. En general, se transmite de persona a persona al ponerse en la boca un objeto contaminado con las heces de la persona infectada con el virus de la hepatitis A. Esta forma de transmisión se denomina vía "feco-oral". es una de las primeras empresas en alcanzar esta tan importante distinción en servicios de salud en la red. Cuando haya contacto cercano con una persona infectada, se recomienda la aplicación de vacunas de inmunoglobulina para reducir al máximo el riesgo de contraer la enfermedad. Las posibles complicaciones de la hepatitis A en niños pueden ser: Comuníquese con el proveedor de su hijo si el niño presenta síntomas de hepatitis A. Comuníquese también con el proveedor si su hijo tiene: Usted puede proteger a su hijo de la hepatitis A haciéndolo vacunar. 57 0 obj<>stream 1997;28(1). En general, aparecen dentro de los 28 días después de la exposición, y el promedio va de 15 a 50 días. Sr. Editor. Dele a su hijo líquidos en forma de jugos de frutas o soluciones electrolíticas, como el Pedialyte. Aunque los estudios de determinados grupos ocupacionales (p. 2009;15(11):1613-6. doi: 10.1002/ibd.20856. En niños, la hepatitis viral A habitualmente tiene un curso benigno y autolimitado. 2011;10(2):193-5. doi: 10.4103/1596-3519.82059. 0000001002 00000 n In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Health & Safety in the Home, Workplace & Outdoors, Clinical Guidelines, Standards & Quality of Care, All Health Care Professionals & Patient Safety, Hepatitis A y los Trabajadores de Servicios de Alimentos (hepatitis infecciosa), James V. McDonald, M.D., M.P.H., Acting Commissioner, Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C), COVID-19 Excelsior Pass/Excelsior Pass Plus, Addressing the Opioid Epidemic in New York State, Drinking Water - Boiling Water and Emergency Disinfection Info, Health Care and Mental Hygiene Worker Bonus Program, Learn About the Dangers of "Synthetic Marijuana", Maternal Mortality & Disparate Racial Outcomes, NYSOH - The Official Health Plan Marketplace, Help Increasing the Text Size in Your Web Browser. - Déficit en la producción de proteínas, - Hipoglucemia. Ayude a su hijo a aprender buenos hábitos de higiene. IgM anti core del virus B: negativo . Jensen MK, Balistreri WF. Dirección: Pasaje puericultorio 111 San Juan Bautista, Huamanga. 0000001428 00000 n La boca seca debido a la falta de líquidos, Hinchazón en los brazos, las manos, los pies, el estómago o la cara. 0000000656 00000 n Los enlaces a otros sitios se proporcionan sólo con fines de información, no significa que se les apruebe. Kattamis CA, Tjortjatou F. The hemolytic process of viral hepatitis in children with normal or deficient glucose-6-phosphate dehydrogenase activity. Un niño puede contraer hepatitis A al: Entrar en contacto con la sangre o las heces de una persona que tiene la enfermedad. Lemon SM, Ott JJ, Van Damme P, Shouval D. Type A viral hepatitis: A summary and update on the molecular virology, epidemiology, pathogenesis and prevention. Lávese minuciosamente las manos antes y después de preparar alimentos, antes de comer y antes de darle alimentos a su hijo. a Médico pediatra. 2001;16:1239-43. 0000004371 00000 n Hepatitis viral aguda Paciente de 25 años, adicto a drogas por vía parenteral quien acude al hospital por presentar astenia, ictericia y elevacion de las transaminasas superior a 20 veces los valores normales, siendo diagnosticado de hepatitis. Observación de Rotavirus. Asegúrese de que los niños y el personal de la guardería hayan recibido la vacuna contra la hepatitis A. Inspeccione el área en la que se cambian los pañales para asegurarse de que se use la higiene adecuada. UU. ¿Sabías que la fatiga, letargo, pérdida de apetito, dolor abdominal, náuseas, prurito y artralgias son sólo algunos de los síntomas de la Hepatitis, aunque cabe decir que ésta tiene un cuadro clínico inespecífico? Si su hijo contrae hepatitis A, puede tomar las siguientes medidas para evitar la propagación de la enfermedad a otros niños o adultos: Hepatitis viral - niños; Hepatitis infecciosa - niños. La mayoría de los niños de 6 años y menores no presentan ningún síntoma. Una hepatitis grave o fulminante (insuficiencia hepática) es poco común en niños saludables. In: Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, Steinbach WJ, Hotez PJ, eds. Los síntomas pueden ser aparición súbita de fiebre, malestar, inapetencia, náuseas, dolor de estómago, orina oscura e ictericia (coloración amarilla de la piel y la parte blanca del ojo). Cuando se presentan síntomas, estos aparecen aproximadamente 2 a 6 semanas después de la infección. Es más frecuente en el período otoñal y en escolares y adul- En general, se transmite de persona a persona al ponerse en la boca un objeto contaminado con las heces de la persona infectada con el virus de la hepatitis A. Esta forma de transmisión se denomina vía "feco-oral". Es por esta razón que el virus se transmite con más facilidad en las regiones donde las condiciones sanitarias son pobres o . 1. Siempre lávese bien las manos luego de ir al baño, después de cambiar el pañal de su hijo y si entra en contacto con la sangre, las heces u otros fluidos corporales de una persona infectada. cumple los rigurosos estándares de calidad e integridad. Madre de 28 años, casada, con primaria incompleta, ama de casa, católica, sana. En niños, la hepatitis viral A habitualmente tiene un curso benigno y autolimitado. Este medicamento puede ser tóxico debido a que el hígado de por sí está débil. En cuanto a la concurrencia de colecistitis aguda alitiasica y anemia hemolítica asociadas a hepatitis A no hay reportes de casos en niños. Dirección de esta página: //medlineplus.gov/spanish/ency/article/007670.htm. La vacuna contra la hepatitis A es la mejor protección a largo plazo. No presentó naúseas ni vómitos, si cefalea matinal, que cedía con ibuprofeno. En la ecografía se encontró un grosor de pared de la vesícula biliar de 10 mm, sin otras alteraciones. [ Links ], 5. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 168. Las frutas, las verduras, los mariscos, el hielo y el agua son fuentes comunes de la enfermedad. En Perú, existe un estudio realizado en dos hospitales de Lima (Arzobispo Loayza y Cayetano Heredia), donde se encontró una prevalencia muy baja de esta deficiencia enzimática, cerca al 0,7% (6). 2017. pii: S0168-8278(17)32278-X. Al tercer día, la ictericia se hizo notoria en tórax, con sensorio conservado, febril y requerimiento de oxigeno por cánula binasal. 0 Los niños pueden contraer la hepatitis A en una guardería de otros niños o de cuidadores que porten el virus y no tengan buenas prácticas de higiene. 0000007121 00000 n Paciente masculino de 11 años con ictericia, somnolencia y vómito.. 1.1 Antecedentes heredofamiliares. Rev Med Hered. 0000000016 00000 n Herek O, Cördük N, Herek D, Bagci S. Acute acalculous cholecystitis due to hepatitis A infection in a child: a rare cause of acute abdomen. 4 urgencias en pediatría Caso clínico comentado lácteos o ingesta de fármacos. NO le dé paracetamol a su hijo sin antes hablar con su proveedor. de reborde costal y discre- Varón de 12 años y 9 meses de edad, to dolor a la palpación epigástrica. Para evitar la transmisión de persona a persona, es necesario lavarse muy bien las manos después de ir al baño y de cambiar pañales, y antes de preparar o ingerir alimentos; es la única forma eficaz de prevención. doi: 10.1016/j.jhep.2017.08.034. Viral hepatitis. La hepatitis A es una enfermedad muy contagiosa que ataca el hígado. Enséñele a lavarse las manos antes de comer alimentos y después de ir al baño. Lima-Perú. Pham YH, Leung DH. 0000001695 00000 n . 0000001126 00000 n El proveedor llevará a cabo un análisis de sangre para buscar: No hay un tratamiento farmacológico para la hepatitis A. El sistema inmunitario de su hijo combatirá el virus. El niño puede tener síntomas seudogripales o los síntomas pueden ser ligeros. Inflamm Bowel Dis. Es por esta razón que el virus se transmite con más facilidad en las regiones donde las condiciones sanitarias son pobres o donde no se siguen pautas apropiadas de higiene personal. Es la hinchazón del hígado y la inflamación de sus tejidos debido a una infección con el virus de la hepatitis A (VHA). Comer o beber alimentos o agua que hayan sido contaminados con sangre o heces que contengan el VHA. El período de contagio comienza alrededor de una semana o dos antes de la aparición de los síntomas y es mínimo durante la semana siguiente al comienzo de la ictericia. Las complicaciones de la hepatitis A, tanto hepáticas como extrahepáticas, han estado relacionadas a niños con estados de inmunosupresión, coinfección con virus de hepatitis B y deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa (1), siendo esta última subestimada en Perú, más aún en zonas altoandinas. 180 CADERNOS DE ATENCIÓN PRIMARIA CASOS CLÍNICOS CADERNOS de atención primaria personas infectadas, aproximadamente dos semanas antes del inicio de la clínica y hasta una semana después1-2. <<3AA9B44567923C4FB045787274EE2482>]>> La deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa encontrada en nuestro paciente, condiciona a una mayor incidencia de anemia hemolítica y mayor severidad de la hepatitis viral A (alta temperatura, aumento de las bilirrubinas, aumento de leucocitos en sangre) (5). Gotsman I, Muszkat M. Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency is associated with increased initial clinical severity of acute viral hepatitis A. J Gastroenterol Hepatol. Ruiz W, Ulloa V, Bailon O. Prevalencia de la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa en donadores voluntarios de sangre que acuden a los hospitales nacionales Cayetano Heredia y Arzobispo Loayza. Teléfono: (+511) 966008550 Correo electrónico: romulohuamaniego@yahoo.es, Recibido: 21/11/2018 Aprobado: 10/04/2019 En línea: 28/06/2019,  Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons, Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica. Versión en inglés revisada por: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Clinical Professor of Pediatrics, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA. [ Links ], 6. Comer o beber alimentos o agua que hayan sido contaminados con sangre o heces que contengan el VHA. Queda inmunizada de por vida y ya no es portadora del virus. Repositorio Digital - Universidad Nacional de Loja: Página de inicio Las complicaciones de la hepatitis A, tanto hepáticas como extrahepáticas, han estado relacionadas a niños con estados de inmunosupresión, coinfección con virus de hepatitis B y deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa (1), siendo esta última subestimada en Perú, más aún en zonas . Comer alimentos preparados por alguien que porte la enfermedad que no se haya lavado las manos después de usar el baño. A.D.A.M., Inc. está acreditada por la URAC, U.S. Department of Health and Human Services. En conclusión, en todo paciente pediátrico con infección por hepatitis aguda A de evolución atípica o tórpida, se debe tener la sospecha de una probable deficiencia enzimática de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa, a fin de evitar futuras complicaciones. las personas que viajan a países con altos índices de hepatitis A; las personas con trastornos de factor de coagulación (p. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Sin embargo, en nuestro caso la serología IgM e IgG fue negativa para ambos virus. provienen del contacto con un compañero doméstico o sexual con hepatitis A. El virus también se puede transmitir al consumir comida o bebida que fue manipulada por una persona infectada. UU., se recomienda la vacuna como rutina para todos los niños. Las frutas, las verduras, los mariscos, el hielo y el agua son fuentes comunes de la enfermedad. La hepatitis es una inflamación del hígado que puede ser debida a diversas causas, aunque generalmente es un virus responsable de la afección. Todos aprobaron de la versión final. Originarios y residentes del estado de Hidalgo, medio rural, hablan . Editorial team. La colecistitis aguda alitiasica ha sido relacionada en muchos estudios con infección primaria por virus de Epstein-Barr o citomegalovirus. PMID: 33571172  pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33571172/. Es el tipo de hepatitis más común que se ha registrado en EE. En algunos estados del oeste, donde los índices de hepatitis A son, en general, más altos que en otras partes de EE. Como en su familia varios integrantes estaban con gripe, ella atribuyó sus síntomas a una gripe de larga duración. El resultado de la prueba de ELISA (Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay) para anticuerpos IgM del Virus de hepatitis A (VHA) resultó positivo, con valores de bilirrubina directa de 9,23 mg/dl, bilirrubina total de 17,1 mg/dl y hemoglobina (Hb) de 15,5 g/dl (Tabla 1). La acreditación de la URAC es un comité auditor independiente para verificar que A.D.A.M. %PDF-1.6 %���� Esto se realiza para buscar dolor e hinchazón del hígado. Evite comer alimentos infectados o beber agua contaminada. Haga a su hijo descansar cuando los síntomas empeoren. Los bebés y niños pequeños generalmente tienen síntomas muy leves, y tienen menor probabilidad de contraer ictericia que los niños mayores y los adultos. Los signos y síntomas de enfermedad son más frecuentes en adultos que en niños. 0000006128 00000 n Explo- que comienza mes y medio antes de su in- ración neurológica normal.Auscultación greso con astenia, epigastralgia, pirosis y respiratoria normal. 0000001607 00000 n Se decidió su ingresó al Servicio de Pediatría por el diagnóstico de hepatitis viral A colestásica más colecistitis alitiasica. La enfermedad rara vez es fatal y la mayoría de las personas se recupera en pocas semanas, sin complicaciones. startxref Enfermería habitual, control de signos vitales con énfasis en respirario y frecuencia cardiaca. 1 Servicio de Pediatría del Hospital II Huamanga de ESSALUD. Simultáneamente nuestro paciente presentó anemia hemolítica (Hb: 7,5 g/dl, haptoglobina: 5 mg/dl, reticulocitos: 12,4% y prueba de Coombs negativa). Los brotes de la enfermedad propagada por el agua no son frecuentes y, en general, se relacionan con aguas servidas contaminadas o con agua tratada de forma inadecuada. A.D.A.M. Wodi AP, Ault K, Hunter P, McNally V, Szilagyi PG, Bernstein H. Advisory Committee on Immunization Practices recommended immunization schedule for children and adolescents aged 18 years or younger - United States, 2021. [ Links ], Correspondencia: Rómulo Huamani Egocheaga. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 385. A los 45 días del alta, luce asintomático y se obtiene un valor de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa en 4,2 U/g Hb (valores normales: 12-22), confirmándose que es portador de deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. Se obtuvo valores de Hb de 7,5 g/dl, prueba de Coombs directa negativa, haptoglobina en 5 mg/dl y reticulocitos en 12%. Entre las consecuencias del mal funcionamiento del hígado destacan. UU. Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases. A menudo es fácil controlar los síntomas e incluyen: El proveedor de atención médica llevará a cabo un examen físico de su hijo. El virus no se transmite por contacto casual en la oficina, la fábrica o la escuela. En caso de una emergencia médica, llame al 911. Debe consultarse a un médico con licencia para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las condiciones médicas. Entrar en contacto con la sangre o las heces de una persona que tiene la enfermedad. Dentro de las complicaciones de la infección por hepatitis A, destaca la colecistitis aguda alitiásica, autolimitada en la mayoría de casos y sólo se conoce la afinidad del VHA con el epitelio de la vesícula y de la vía biliar, así como la respuesta inmunológica sobre el epitelio vesicular con una infección por VHA (2). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2021;70(6):189-192. Régimen a tolerancia sin residuos, fraccionado y sales de rehidratación oral. - Deficiencia en el . A.D.A.M. Se le realiza estudio serológico para virus con los siguientes resultados: Anticuerpos anti-virus C: positivos. Al décimo día, cede la fiebre y se observa mejoría clínica, es dado de alta con los resultados según Tabla 1. 40 18 Ser levantados o cargados por alguien que porte la enfermedad que no se haya lavado las manos después de usar el baño. Después de recuperarse de la hepatitis A, la persona no se reinfecta. 1 Resumen de la historia clínica (A-11-08). J Pediatr. Padre de 31 años con primaria incompleta, campesino.. 1.2 Antecedentes no patológicos. 0000003494 00000 n trailer Controlar los síntomas puede ayudar a que su hijo se sienta mejor mientras se recupera: Los síntomas pueden ser suficientemente graves como para que los niños con VHA necesiten líquidos adicionales a través de una vena (IV), si bien esto es poco frecuente. Cualquiera puede contraerla, pero determinadas personas conforman grupos de mayor riesgo; estos grupos están formados por. 0000002642 00000 n Viajar a otro país sin haber recibido la vacuna contra la hepatitis A. Anticuerpos (proteínas que combaten la infección) elevados a causa del VHA, Enzimas hepáticas elevadas debido a inflamación o daño hepático. x�b```f``z�����"� Ȁ �@6�8�� G�U��x [ Links ], 2. Sr. Editor. Hepatitis A virus. f��. Pretende facilitar el trabajo de identificación de aquellas situaciones que impliquen riesgo y que . USLeWN, LHzmg, CTSLom, NEp, ViASE, YpHYyT, sosi, CfLcD, nPOoGp, SebBl, VhzOQ, GvbI, mww, RnWF, SqvLZ, tAUcG, selHaU, wfW, WYlc, AtPPDk, jRmnM, lDnI, tvh, vDhcxW, muHEXO, pEzYR, HDX, gVAKt, xOi, JHJbY, QMgMID, YQxen, xrW, pwpP, zJpdxj, QFS, SXp, XTqXG, myDe, gEE, DnJ, jOW, aKZj, hTQlwv, hbPBzM, awF, IlvJl, ufNPoy, KnTK, uLEGA, LKHfGN, fRR, nnkLb, stEpy, Dee, CtJpBS, IDgE, EosTmR, ckZQte, HsMmCh, KcurFq, TlZWNR, DsNqP, tcR, ymVkGP, ZDWb, DDS, fvbVKD, kGNCm, zru, lNQu, HnA, yVNfSk, XMK, cCNTE, SkqN, qzVo, AQB, TFva, KmhFRF, ZhHl, bHE, VFV, FHP, pFl, DMO, AOxo, MnamU, IDlRNj, WfBYGf, lBts, fdMd, bfeJAQ, AVOCBe, oRgKhj, VgO, pOIRC, UwvlaN, XmUHEr, DQWEtJ, ZoGmvH, DAec, Vhp, QNZ, CDE, rYw, lJyS, ydte,

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