coartación de aorta abdominal

La hipoperfusión afecta a los órganos abdominales y las extremidades inferiores. Entre los defectos de nacimiento, la cardiopatía congénita es la principal... obtenga más información después del período neonatal. La RNM puso de manifiesto un calibre normal del istmo aórtico; sin embargo, se apreció una imagen de hipoplasia segmentaria de localización abdominal en la RNM con contraste (fig. En raras ocasiones, la paraplejía es el resultado de la isquemia de la médula espinal durante el pinzamiento cruzado de la aorta en la cirugía. La coartación de aorta es un estrechamiento localizado de la luz aórtica, que se produce en el segmento proximal de la aorta torácica inmediatamente por debajo de la arteria subclavia izquierda y antes de la apertura del conducto arterioso. 2013; doi:10.1016/j.jacc.2013.06.016. Debido a coartación de la aorta, la cavidad cardíaca inferior izquierda (ventrículo izquierdo) trabaja más arduamente para bombear sangre a través de la aorta estrechada. Es fundamental realizar seguimientos periódicos con pruebas de imagen para detectar posibles recoartaciones y tratarlas en caso de considerarse adecuado. En la localización infrarrenal habrá claudicación en las extremidades inferiores pero sin hipertensión arterial, por lo que suelen diagnosticarse de manera más tardía. Sin embargo, existe una incidencia significativa de formación de aneurismas, pudiendo producirse disección aórtica e incluso rotura de la misma. https://www.heart.org/en/health-topics/congenital-heart-defects/about-congenital-heart-defects/coarctation-of-the-aorta-coa. En caso de no poder realizarse técnicamente, se suele proceder a cirugía. Las principales ramas de la aorta abdominal, que se pueden ver con ecografía, son: el tronco celíaco, la arteria mesentérica superior, las arterias renales y las iliacas comunes. Cuando la obstrucción es severa, puede ocasionar un cuadro de insuficiencia cardiaca que se desencadena las primeras semanas de la vida (tras el cierre del ductus arterioso). La utilización de stents, que actualmente se realiza en diversos defectos congénitos o posquirúrgicos, se ha utilizado también en el tratamiento de la CoAo, tanto habitual como en la localización abdominal4-6,18,19. El tratamiento definitivo preferido para la coartación sigue siendo algo controvertido. La elección de la técnica quirúrgica depende de la anatomía y la preferencia del centro. Reekers JA. 2. La angiografía aórtica ha sido reemplazada en su mayoría por la tomografía computarizada (TC) o la angiografía por resonancia magnética (RM). En ocasiones la coartación se asocia con otras malformaciones cardiacas (sobre todo comunicación interventricular y válvula aórtica bicúspide). El ECG suele mostrar hipertrofia ventricular izquierda, pero los hallazgos pueden ser normales. Journal Citation Reports and Science Citation Index Expanded / Current Contents / MEDLINE / Index Medicus / Embase / Excerpta Medica / ScienceDirect / Scopus, El factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores. Los síntomas de la coartación de la aorta después de la infancia suelen incluir los siguientes: Según el lugar donde se encuentre la coartación, la presión arterial puede ser alta en los brazos, y baja en las piernas y los tobillos. La coartación de la aorta suele producirse con otros defectos cardíacos. Entre los defectos de nacimiento, la cardiopatía congénita es la principal... obtenga más información ). CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. Su presentación clínica depende de la severidad de la lesión y de la asociación con otras malformaciones intracardiacas. 3. In: Ferri's Clinical Advisor 2022. WebAorta. También se pueden presentar otros tipos de soplos. Los diuréticos pueden ayudar a tratar los síntomas de insuficiencia cardíaca Insuficiencia cardíaca en recién nacidos La cardiopatía congénita es la anomalía congénita más frecuente, que ocurre en casi el 1% de los nacidos vivos ( 1). Cuando es leve no suele producir síntomas, pudiendo ser un hallazgo casual en una exploración realizada con otro motivo, sobre todo en pacientes jóvenes con hipertensión severa y no explicada. Jefe Servicio. En recién nacidos sintomáticos, infusión de prostaglandina E1, Corrección quirúrgica en recién nacidos, lactantes y niños pequeños, A veces angioplastia con balón (en ocasiones con colocación de prótesis intravascular) en niños mayores. La información aquí contenida no debe utilizarse durante ninguna emergencia médica, ni para el diagnóstico o tratamiento de alguna condición médica. Estos pueden incluir respiración rápida, problemas para comer, aumento de la irritabilidad, y aumento de la somnolencia o reaccionar de manera insuficiente. La coartación aórtica es un estrechamiento de la aorta. Con mayor frecuencia se diagnostica en niños o adultos menores de 40 años. Murcia. April 13, 2022. El pulso en la zona de la ingle (femoral) o en los pies será más débil que el pulso en los brazos o el cuello (carótida). Otra posibilidad es la dilatación percutánea con balón de la zona estenótica16,17 con buenos resultados. La coartación de la aorta se puede ver con otros defectos cardíacos congénitos, como: Los síntomas dependen de la cantidad de sangre que pueda fluir a través de la arteria. Estos pueden romperse y provocar cierto tipo de accidente cerebrovascular (debido al sangrado). Si la zona del problema es pequeña, los dos extremos libres de la aorta se pueden reconectar. Fig. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Aunque la coartación aórtica se suele asociar a alteraciones en el electrocardiograma y la radiografía de tórax, es la ecocardiografía la que identifica la obstrucción y permite evaluar su severidad. Las manifestaciones dependen de la gravedad de la coartación pero por lo general implican una sobrecarga de presión proximal a la coartación, lo que lleva a una insuficiencia cardíaca, e hipoperfusión distal a la coartación. Sección de Cardiología Pediátrica. © 1997-2023 A.D.A.M., Inc. La duplicación para uso comercial debe ser autorizada por escrito por ADAM Health Solutions. Retire las joyas de la zona que se va a examinar. Supone un 7% de todas las cardiopatías congénitas. El suplemento de oxígeno debe utilizarse con precaución en los recién nacidos porque la disminución resultante en la resistencia vascular pulmonar puede aumentar el flujo sanguíneo pulmonar a expensas del flujo sanguíneo sistémico. Su proveedor puede solicitar este examen si hay signos o síntomas de un problema con la aorta o sus ramificaciones, incluso: Los resultados anormales pueden deberse a: Los riesgos de la angiografía aórtica incluyen: Este procedimiento se puede combinar con el cateterismo izquierdo del corazón para buscar arteriopatía coronaria. No es raro que pase desapercibida hasta la edad adulta o que con el tiempo se produzcan nuevas recoartaciones. Esta lleva la … Un radiólogo o cardiólogo colocará una aguja dentro de un vaso sanguíneo de la ingle. WebCoartación aórtica toraco-abdominal en sitio no habitual. Congenital heart disease in adults. En la mayoría de los casos, los síntomas no son tan graves, por lo que se puede tomar más tiempo para planear la operación. All rights reserved. Es posible que la afección no se detecte hasta la adultez. El desgarro... obtenga más información o de rotura de la aorta en un período más tardío de la vida o en asociación con el embarazo. En los lactantes con coartación muy leve y sin signos de hemoperfusión de la mitad inferior del cuerpo, la condición se controla hasta que se realiza una reparación definitiva. WebSe realiza Angiotac toraco-abdominal encontrándose disminución de calibre de arteria pulmonar izquierda en el tercio medio; a nivel de aorta ascendente dilatación de 40x … El, Parálisis de la mitad inferior del cuerpo (una complicación poco frecuente de la cirugía para reparar la coartación), Estrechamiento continuo o repetitivo de la aorta, Usted o su hijo tiene síntomas de una coartación aórtica. La coartación de la aorta casi nunca se desarrolla posteriormente. Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA y sus empresas asociadas. 3), con un diámetro de 13 mm en la zona que aparecía completamente dilatada por el stent, y de 7 mm en la zona más estenótica. No es raro que pase desapercibida hasta la edad adulta o que con el tiempo se produzcan nuevas recoartaciones. Se pasará un alambre guía y una sonda (catéter) larga a través de esta aguja. In: Adam A, Dixon AK, Gillard JH, Schaefer-Prokop CM, eds. La sobrecarga de presión causa hipertrofia ventricular izquierda e hipertensión en la parte superior del cuerpo, incluyendo el cerebro. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? Junto a la CoAo habitual, tenemos la que podemos denominar, por su localización, CoAo atípica, que se manifiesta en forma de una estenosis localizada o de una hipoplasia segmentaria en la aorta descendente torácica o abdominal y que puede también afectar a sus ramas viscerales (renales, mesentéricas, etc.). WebAlta tras reparación endovascular de aneurisma aórtico. https://www.uptodate.com/contents/search. La coartación puede aparecer en forma aislada o asociada con otras anomalías congénitas (p. A.D.A.M. angiografía por resonancia magnética (RM). Es posible que la pared del ventrículo izquierdo se engrose (hipertrofia). A través de una guía de intercambio de 2,60 m y 0,035'' se introdujo la vaina y el introductor largo de 12 Fr, que se situó en la aorta descendente inmediatamente por encima de la obstrucción. Well A, Fraser CD. Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc. La coartación aórtica es una de las afecciones cardíacas más comunes que están presentes al nacer (afecciones cardíacas congénitas). En un 4-5% de los casos se asocia a arteria subclavia derecha anómala. Los avances significativos en ambas técnicas quirúrgicas y transcatéter han logrado mejores resultados con los dos abordajes. La coartación aórtica es un estrechamiento de la aorta. Angiología, revista científica bimensual editada desde 1949, es el órgano oficial de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular. La localización abdominal debe sospecharse siempre que nos encontremos con signos clínicos de CoAo sin que podamos localizar la zona de la obstrucción con el ecocardiograma transtorácico, o cuando sea difícil hacerlo, debiendo recurrir a la RNM o a la aortografía para el diagnóstico, aunque también se puede realizar un ecocardiograma transesofágico12. Murcia. Los recién nacidos sintomáticos requieren estabilización cardiopulmonar con infusión de prostaglandina E1 (en dosis inicial de 0,05 a 0,1 mcg/kg/min) para repermeabilizar el conducto arterioso cerrado. 30120 El Palmar. Posteriormente, se practicó angiotomografía de aorta torácica y abdominal con equipo helicoidal volu-métrico multicorte (16 cortes), con aplicación de medio de contraste endovenoso, usando inyector automático a 5 ml/seg. Mayo Clinic. Murcia-Cartagena, s/n. Tras la reparación de la coartación, la hipertensión puede persistir o aparecer después de años de la reparación y puede tratarse con beta-bloqueantes, inhibidores de la ECA, bloqueantes del receptor de la angiotensina II o bloqueantes de los canales de calcio. El corazón debe bombear con más fuerza para enviar sangre a través de la aorta y al resto del cuerpo. AskMayoExpert. Conozca más información sobre los Manuales MSD y sobre nuestro compromiso con Global Medical Knowledge, Proveedor confiable de información médica desde 1899, Generalidades sobre las anomalías cardiovasculares congénitas, Síndrome de hipoplasia del corazón izquierdo, Otras cardiopatías congénitas menos frecuentes, Anomalía total del retorno venoso pulmonar, Transposición de las grandes arterias (TGA). Por lo tanto, en la vida intrauterina y antes del cierre del conducto arterioso, la mayor parte del gasto cardíaco saltea la coartación a través del conducto arterioso permeable. Las arterias colaterales intercostales dilatadas pueden causar un soplo continuo en los espacios intercostales. En situaciones que no representan urgencias, los pacientes con hipertensión pueden ser tratados con beta-bloqueantes; los inhibidores de la ECA pueden afectar de manera adversa la función renal. Ocurre en 0,5 a 2% de los... obtenga más información y una aortopatía asociada. Correspondencia: Dr. J.M. La detección temprana puede ayudar a prevenir complicaciones. En caso de una emergencia médica, llame al 911. Editorial team. Dirección de esta página: //medlineplus.gov/spanish/ency/article/000191.htm. Trasporta sangre rica en oxígeno del corazón al resto del cuerpo. Los síntomas pueden incluir: También es posible que no haya síntomas. 1). El médico puede ver imágenes en vivo de la aorta en un monitor de televisión y usa rayos X para guiar el catéter hasta la posición correcta. WebLa coartación de aorta «atípica» (CAA) representa una entidad clínica poco frecuente que engloba la afección de la aorta torácica ascendente, la aorta torácica descendente distal al … La principal función de la aorta es transportar la sangre oxigenada desde el corazón al resto del cuerpo. Afecta al 10-20% de los pacientes con síndrome de Turner Síndrome de Turner En el síndrome de Turner, las niñas nacen con ausencia parcial o total de 1 de sus 2 cromosomas X. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y se confirma con análisis citogenético. A medida que los niños crecen, pueden aparecer síntomas sutiles (p. Para usar las funciones de compartir de esta páginas, por favor, habilite JavaScript. En recién nacidos sintomáticos, se debeadministrar una infusión de prostaglandina E1 para reabrir el conducto arterioso. Enter search terms to find related medical topics, multimedia and more. A: aortografía tras colocación del stent de Palmaz. WebLa coartación aórtica adquirida es por inflamación propiamente de la aorta1-3. La angiografía aórtica es un procedimiento en el que se usa un tinte especial y rayos X para ver cómo fluye la sangre a través de la aorta. Es un estrechamiento de la arteria aorta que causa una obstrucción de su flujo. La cirugía para la reparación endovascular de aneurisma aórtico abdominal (AAA) se realiza para arreglar una parte dilatada en la aorta. Puede auscularse un soplo suave sobre el lugar de la coartación. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. El 50% es de localización interrenal, el 25% infrarrenal, el 15% suprarrenal y un 10% difusa. Denia. El tinte ayuda a resaltar cualquier bloqueo del flujo sanguíneo. En la exploración inicial presentaba buen estado general y de desarrollo asintomaticovascular. En última instancia, el gradiente de presión aumenta la circulación colateral a las extremidades inferiores y el abdomen a través de las arterias intercostal, mamaria interna, escapular, y otras arterias. No se conoce claramente la causa de la coartación (estrechamiento) de la aorta. Es una afección poco común, pues su prevalencia se estima en 2 de cada 10.000 recién nacidos vivos y es más frecuente en varones. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de estos recursos. La arteria aorta es la arteria que sale del corazón (ventrículo izquierdo) y que transporta la sangre oxigenada hacia el resto del organismo. Representa aproximadamente el 5% de las malformaciones cardiacas congénitas. Los hallazgos clínicos10, aunque similares a los de la CoAo típica, dependerán de la localización y de la participación renal o esplácnica. ej., válvula aórtica bicúspide Válvula aórtica bicúspide La válvula aórtica bicúspide tiene solo dos cúspides (en lugar de las tres normales). ej., cefalea, dolor torácico, fatiga y claudicación de miembros inferiores durante las actividades físicas). Presentaba, así mismo, asma extrínseca que precisó algún ingreso hospitalario, aunque sólo en el último hubo constancia de cifras elevadas de presión arterial. Es posible que sienta una punzada cuando se le aplique el anestésico y un poco de presión a medida que se le inserta el catéter. Estos incluyen los siguientes: Las personas con coartación de la aorta deben realizarse controles médicos regulares de por vida. es también uno de los miembros fundadores de la Junta Ética de Salud en Internet (Health Internet Ethics, o Hi-Ethics) y cumple con los principios de la Fundación de Salud en la Red (Health on the Net Foundation: www.hon.ch). Afecta al 10-20% de los pacientes con síndrome de Turner Síndrome de Turner En el síndrome de Turner, las … Se puede hacer en lugar de la cirugía, pero tiene una tasa de ineficacia más alta. Una vez pasada la adolescencia la coartación se manifieste a menudo como hipertensión arterial temprana o se asocia a la aparición de infarto de miocardio, por lo que es fundamental un control periódico de control arterial y un estilo de vida saludable en los pacientes afectados de dicha patología. Esto es normal y generalmente desaparece en unos segundos. Coarctation of the aorta. En general, la … cumple los rigurosos estándares de calidad e integridad. Un defecto de la válvula aórtica (válvula aórtica bicúspide) Un estrechamiento de la aorta al nacer (coartación aórtica) Tener determinadas … Esta debilidad causa que los vasos sanguíneos se abulten y parezcan globos. Hospital Virgen de la Arrixaca. We report a nine-year-old boy referred for evaluation of suspected coarctation of the aorta. A propósito de 2 casos y revisión de la literatura, Abordaje híbrido de la disfunción aórtica: a propósito de 2 casos y revisión de la literatura, Expresión proteica de metaloproteinasa-2 (MMP-2) y su inhibidor tisular (TIMP-2) en aorta, fascia y plasma de pacientes con aneurisma de aorta abdominal. La pierna casi siempre se mantiene estirada durante otras 6 horas después del procedimiento. La insuficiencia ventricular izquierda causa disnea y fatiga, mientras que la insuficiencia ventricular derecha promueve la... obtenga más información , formación de vasos colaterales, endocarditis bacteriana Endocarditis infecciosa La endocarditis infecciosa es la infección del endocardio, en general por bacterias (con mayor frecuencia, estreptococos o estafilococos) u hongos. En caso de presentarse como un cuadro de insuficiencia cardiaca en las primeras semanas de vida, es importante estabilizar primero al niño con medicación para tratar la insuficiencia cardiaca y para reabrir el ductus arterioso. Suele auscularse un soplo sistólico eyectivo de grado 2-3/6 en la parte superior del borde esternal izquierdo, la axila izquierda y, a veces en forma muy notoria, en la región interescapular izquierda (véase tabla Intensidad de los soplos cardíacos Intensidad de los soplos cardíacos ). En la coartación grave que se manifiesta en etapas tempranas de la vida, la aorta transversa y el istmo suelen ser hipoplásicos, y puede ser necesario aumentar el tamaño de esta región de la aorta mediante cirugía. El proveedor utilizará un estetoscopio para auscultar el corazón y verificar si hay presencia de soplos. WebEn la coartación de la aorta descendente las arterias tiro cervicales van a la aorta descendente, por las arterias intercostales, respectivamente. La acreditación de la URAC es un comité auditor independiente para verificar que A.D.A.M. En general, la coartación de la aorta está presente en el momento del nacimiento (defecto cardíaco congénito). El tamaño del corazón es normal, a menos que sobrevenga insuficiencia cardíaca. Journal of the American College of Cardiology. En caso de una emergencia médica, llame al 911. Ami TR. Tiene la ventaja de evitar la sobredilatación del segmento estenótico, con lo que la lesión de la capa íntima es más limitada que en la dilatación con balón, siendo la dilatación más controlada y predecible y, además, se evita el retroceso elástico con menor posibilidad de reestenosis. Los niños mayores por lo regular necesitan medicamentos para tratar la presión arterial alta después de la cirugía. La revista publica en español e inglés sobre todos los aspectos relacionados con las enfermedades cardiovasculares. Consulta con el proveedor de atención médica si tú o tu hijo tienen una afección que aumenta el riesgo de tener coartación de la aorta, como el síndrome de Turner, válvula aórtica bicúspide u otro defecto cardíaco. B: imagen del stent con menor apertura en su parte proximal. Debe consultarse a un médico con licencia para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las condiciones médicas. In: Nelson Essentials of Pediatrics. Los recién nacidos sintomáticos se tratan de inmediato. La apertura del conducto y su ampolla aórtica alivia un poco la obstrucción aórtica. Algunos centros prefieren la angioplastia con balón, con o sin colocación de una endoprótesis vascular; otros prefiere la corrección quirúrgica y reservar el procedimiento con balón para la recoartación luego de la corrección quirúrgica o para el tratamiento primario de coartación definida en niños mayores o adolescentes. In: Grant LA, Griffin N, eds. Sin tratamiento, la mayoría de las personas con esta afección muere antes de los 40 años. WebEs la arteria más grande del cuerpo humano, alcanzando cerca de 4 cm de diámetro en la raíz aórtica y gradualmente disminuyendo en su recorrido; siendo de 3.5 cm en la aorta ascendente y cerca de 2.5 cm en la aorta abdominal. En caso de presentarse como un cuadro de insuficiencia cardiaca en las primeras semanas de vida, es importante estabilizar primero al niño con medicación para tratar la insuficiencia cardiaca y para reabrir el ductus arterioso. La coartación menos grave puede ser asintomática durante la infancia. A medida que los niños crecen, pueden aparecer síntomas sutiles (p. ej., cefalea, dolor torácico, fatiga y claudicación de miembros inferiores durante las actividades físicas). WebINTRODUCCION. American Heart Association: Common Heart Defects: proporciona una visión general de los defectos cardíacos congénitos comunes para los padres y los cuidadores, American Heart Association: Infective Endocarditis: Proporciona una visión general de la endocarditis infecciosa, incluyendo un resumen del uso de antibióticos profilácticos, para pacientes y cuidadores, Ofrecido a través de Merck & Co, Inc., Rahway, NJ, Estados Unidos (conocido como MSD fuera de los Estados Unidos y Canadá) nos dedicamos a utilizar el poder de la ciencia de vanguardia para salvar y mejorar vidas en todo el mundo. En general, la … Resultados quirúrgicos con seguimiento hasta 10 años A diferencia de la coartación aórtica postductal clásica, la coartación de la aorta toraco-abdominal habitualmente compromete un sector más extenso de la aorta torácica descendente o la aorta abdominal en su segmento visceral. 26th ed. Accessed May 6, 2022. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. Los bebés con coartación crítica (grave) pueden presentar enfermedad aguda cuando el conducto arterioso se contrae o se cierra. Cualquier uso de este sitio constituye su acuerdo con los términos y condiciones y política de privacidad para los que hay enlaces abajo. Web25 mm de mercurio sugestivo de coartación de la aorta. La aorta es la arteria grande que lleva la sangre al abdomen, la pelvis y las piernas. Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc. Editorial team. © 2022 - FEC - Inicio - Aviso legal - Política de privacidad - Política de cookies - Contacto - Mapa web, Técnicas de reanimación cardiopulmonar (RCP), Técnicas de reanimación cardiopulmonar pediátrica, Cálculo y monitorizacion de las intensidades, Prevención en la práctica de actividad física. La relación sexo masculino:femenino es de 2:1. Se aplica presión al sitio de punción durante 20 a 45 minutos para detener el sangrado. Hospital Gregorio Marañón. La coartación menos grave puede ser asintomática durante la infancia. Coarctation of the aorta: Imaging tests. La coartación suele descubrirse durante el primer examen físico del recién nacido o durante un examen de control del niño sano. © 1998-2023 Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER). Recibido el 28 de julio de 2000. Las inyecciones de contraste en la aorta ascendente y la descendente por debajo de la obstrucción no demostraron la presencia de anomalías. Las afecciones o eventos que pueden estrechar la aorta y causar esta afección incluyen los siguientes: La coartación (estrechamiento) de la aorta puede afectar cualquier parte de la aorta, pero suele estar localizada cerca de un vaso sanguíneo que se llama conducto arterial. La flecha señala la situación del stent, con un importante aumento del diámetro aórtico y una disminución de la circulación colateral. Accessed April 27, 2020. Es posible que la coartación leve no se diagnostique hasta la edad adulta. Aunque la coartación aórtica se suele asociar a alteraciones en el electrocardiograma y la radiografía de tórax, es la Angiología acepta y revisa para publicar, artículos en español originados tanto en España, como en países latinoamericanos. Esto se conoce como aneurisma sacular. La coartación de aorta representa el 6-8% de las cardiopatías congénitas. En ocasiones en que la aorta torácica descendente no se visualiza bien por ecocardiografía, la resonancia magnética nuclear y el TAC permiten su diagnóstico. Sin embargo, aún puede estar más alta de lo normal. Mayo Clinic; 2021. A.D.A.M. La presión arterial suele bajar después de la cirugía de reparación. https://www.nhlbi.nih.gov/health/congenital-heart-defects. Esta última es más frecuente en el neonato y en el primer año de vida y disminuye notablemente conforme avanza la edad (tabla 3). Aceptado para su publicación el 23 de abril de 2001. IBECS, IME, Embase/Excerpta Medica, Biological Abstract, Scopus, Science Direct y Emerging Sources Citation Index (ESCI). 2018 AHA/ACC guideline for the management of adults with congenital heart disease: Executive summary: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. WebAceptado para su publicación: 01 de noviembre de 2010 Resumen La coartación de la aorta abdominal es una afección vascular no hereditaria poco frecuente, que afecta a hombres y mujeres por igual. Se limpia una zona del cuerpo, en la mayoría de los casos en el brazo o la ingle, y se insensibiliza con anestesia local. Las enfermedades cardíacas asociadas al estrechamiento incluyen: Es necesario el tratamiento inmediato para ayudar a evitar complicaciones. Informa también al proveedor de atención médica si tienes antecedentes familiares de enfermedades cardíacas congénitas. Las arterias colaterales intercostales dilatadas pueden erosionar de la tercera a la octava costilla, lo que causa muescas costales, pero rara vez se observan cortes en las costillas antes de los 5 años de edad. Una vez que el catéter está en su lugar, se le inyecta el tinte (material de contraste). El catéter se pasa hasta la aorta. El paciente presentó un soplo sistólico en el momento del nacimiento que era seguido en otro hospital y era considerado un soplo inocente. La aorta es la arteria más grande del cuerpo. De manera que se promueve un control de por vida con el cardiólogo. Webción de la aorta descendente las arterias tiro cervicales van a la aorta descendente, por las arterias intercostales, res-pectivamente. En estos casos es característico el hallazgo de diferencias en la presión arterial y la intensidad de los pulsos entre la zona proximal al ductus (brazos) y la distal (piernas). WebLa aorta presenta un calibre de unos 20 mm de eje anteroposterior a nivel del diafragma, y va disminuyendo progresivamente hasta medir unos 15 mm a nivel de la bifurcación de las … Afecta con mayor frecuencia a los varones (1,27-1,74:1) 5, si bien en el caso de coartaciones que afectan a la aorta abdominal se presenta más frecuente en mujeres. WebLa disección aórtica ocurre con mucha frecuencia debido a una ruptura o daño en la pared interior de la aorta. Se recurre al stent siempre que la dilatación con balón pueda producir resultados impredecibles o insatisfactorios. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. Niño de 9 años que fue remitido a nuestro servicio al detectar una hipertensión arterial en los miembros superiores, con pulsos femorales disminuidos. Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de, Revisión de 2 casos de pseudoaneurismas de carótida común, micótico y secundario a radioterapia, tratados con stent recubiertos, Trombosis de rama en reparación endovascular de aneurisma de aorta abdominal. También puede haber complicaciones después del tratamiento para la coartación de la aorta. Allscripts EPSi. La angioplastia con balón es altamente eficaz para el tratamiento de coartaciones recurrentes después de la cirugía. A diferencia de la coartación aórtica postductal clásica, la … Hasta en un 35% de los pacientes con síndrome de Turner se asocia la presencia de coartación aórtica 6. En cuanto a las posibilidades terapéuticas, el tratamiento clásico ha sido quirúrgico, con realización de un bypass mediante interposición de un conducto, en las obstrucciones segmentarias, entre la zona pre y postestenótica13. Goldman L, et al., eds. WebNo es común que la coartación se localiza en la aorta abdominal o bien se puede presentar como un segmento de amplia longitud en la aorta descendente4. Fig. o [teenager OR adolescent ], , MD, Children's Hospital of Pittsburgh of the University of Pittsburgh School of Medicine. Para solicitar permiso de reproducción, utilice el siguiente, Rev Esp Cardiol se adhiere a los principios y procedimientos dictados por el Committee on Publication Ethics (COPE), Red de Editores de Revistas Cardiovasculares Iberoamericanas (RCVIB), ESC National Societies Cardiovascular Journals Editors’ Network, © Copyright 2023. Para resolver la coartación, es necesario realizar cirugía (de elección) o procedimientos de cardiología intervencionista (cateterismo y dilatación con balón). A.D.A.M., Inc. está acreditada por la URAC, también conocido como American Accreditation HealthCare Commission (www.urac.org). Los síntomas mejoran rápidamente después de la intervención. Los pulsos radiales eran fuertes y los femorales no se palpaban. Afecta al 10-20% de los pacientes con síndrome de Turner Síndrome de Turner En el síndrome de Turner, las … Accessed May 6, 2022. Debe consultarse a un médico con licencia para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las condiciones médicas. En la ventriculografía izquierda se observó una hipertrofia y un aumento de la contractilidad del ventrículo izquierdo. No es común que la coartación se localiza en la aorta abdominal o bien se puede presentar como un segmento de amplia longitud en la aorta descendente4. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 2.4. Versión en inglés revisada por: Deepak Sudheendra, MD, RPVI, FSIR, Director of DVT & Complex Venous Disease Program, Assistant Professor of Interventional Radiology & Surgery at the University of Pennsylvania Perelman School of Medicine, with an expertise in Vascular Interventional Radiology & Surgical Critical Care, Philadelphia, PA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Los hallazgos clínicos son similares a los de la CoAo típica (hipertensión arterial en los miembros superiores y/o claudicación de miembros inferiores, así como ausencia o disminución de los pulsos femorales), con la posibilidad de auscultar un soplo abdominal. Durante la cirugía, se abrirá o extirpará la parte estrecha de la aorta. • Use – to remove results with certain terms http://dx.doi.org/10.1016/S0890-5096(06)60796-6. El... obtenga más información . Date de alta en la newsletter para mantenerte actualizado. En la edad adulta, si la antomía es factible, el procedimiento de elección sobre la coartación nativa o la recoartación es el intervencionismo percutáneo mediante implante de stent ("muelle") a nivel de la zona estrecha. Por esta razón, los médicos casi siempre recomiendan que a la persona se le practique la cirugía antes de los 10 años. Los síntomas de la coartación de la aorta dependen del grado de estrechamiento de la aorta. ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? • Use OR to account for alternate terms He presented with hypertension and absent femoral pulses. Normalmente la coartación se localiza en la aorta torácica descendente, distal al origen de la arteria subclavia izquierda (que es la que lleva la sangre al brazo izquierdo). Si la coartación es significativa, puede sobrevenir shock circulatorio con insuficiencia renal (oliguria o anuria) y acidosis metabólica Acidosis metabólica La acidosis metabólica es la reducción primaria de la concentración de bicarbonato (HCO3−), típicamente con descenso compensador de la presión parcial de dióxido de carbono (Pco2)... obtenga más información durante los primeros 7-10 días de vida, que puede remedar hallazgos de otros trastornos sistémicos, por ejemplo, sepsis. Las consecuencias fisiológicas incluyen dos fenómenos: Sobrecarga de presión en la circulación arterial proximal a la coartación. Sus causas incluyen... obtenga más información , conducto arterioso permeable Conducto arterioso permeable El conducto arterioso permeablee es la persistencia después del nacimiento de la conexión fetal (conducto arterioso) entre la aorta y la arteria pulmonar. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. Los niños que reciban el diagnóstico cuando sean más grandes también necesitarán cirugía. Resultados quirúrgicos con seguimiento hasta 10 años. En las formas supra e interrenales predominará la hipertensión renovascular y más si las arterias renales están también estenóticas. Esta lleva la sangre del corazón a través del abdomen o vientre. La presión arterial era de 160/80 mmHg y en la auscultación se apreciaba un soplo mesosistólico 2/6 en la fosa supraclavicular izquierda y en la espalda. Es un tipo de defecto congénito. Some clinical aspects and different therapeutic strategies for this unusual case are discussed. El examen se realiza en un hospital. Los hallazgos característicos del examen físico son pulsos fuertes e hipertensión en los miembros superiores, disminución o retraso de los pulsos femorales, y gradiente de tensión arterial, con tensión arterial baja o indetectable en los miembros inferiores. es también uno de los miembros fundadores de la Junta Ética de Salud en Internet (Health Internet Ethics, o Hi-Ethics) y cumple con los principios de la Fundación de Salud en la Red (Health on the Net Foundation: www.hon.ch). Mayo Clinic; 2021. Normalmente la coartación se localiza en la aorta torácica descendente, distal al origen de la arteria subclavia izquierda (que es la que lleva la sangre al brazo izquierdo). Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. El paciente fue dado de alta con tratamiento antiagregante, y en la revisión realizada al cabo de un mes la presión arterial era de 120/80 mmHg y el gradiente en la aorta abdominal de 25 mmHg. Tener determinadas afecciones genéticas, como el síndrome de Turner, también aumenta el riesgo de estrechamiento de la aorta. La coartación de la aorta abdominal es rara. Elsevier; 2023. https://www.clinicalkey.com. Los siguientes son algunos recursos en inglés que pueden ser útiles. Sin tratamiento, la coartación de la aorta en los bebés puede provocar insuficiencia cardíaca o la muerte. En raras ocasiones, en la edad adulta, los aneurismas intracerebrales se rompen, lo que resulta en una hemorragia subaracnoidea o intracerebral. En la derecha se aprecia la gran circulación colateral desde la aorta toracoabdominal. Se le pedirá no comer ni beber nada de 6 a 8 horas antes del examen. La presión arterial alta a largo plazo (crónica) es la complicación más común de la coartación de la aorta. La tasa de mortalidad quirúrgica es < 5% en los lactantes asintomáticos y < 1% en los niños mayores. Algunas veces, es posible que el pulso en el área femoral no se sienta en absoluto. Jefe Servicio. Si hay lesiones oclusivas esplácnicas, lo que ocurre en un 22% de los casos, puede haber isquemia intestinal11. La válvula aórtica bicúspide es la anomalía cardiovascular congénita más común. 9th ed. (Véase también Generalidades sobre las anomalías cardiovasculares congénitas Generalidades sobre las anomalías cardiovasculares congénitas La cardiopatía congénita es la anomalía congénita más frecuente, que ocurre en casi el 1% de los nacidos vivos ( 1). Los exámenes para diagnosticar esta afección pueden incluir: Tanto el ultrasonido Doppler como el cateterismo se pueden utilizar para ver si hay algunas diferencias en la presión arterial en zonas diferentes de la aorta. En los adultos y adultos jóvenes se presenta como hipertensión y … Accessed May 6, 2022. ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? AskMayoExpert. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. Algunos necesitarán tratamiento de por vida para este problema. La mayoría de las veces, la cirugía para reparar la coartación aórtica se realiza durante la infancia. Alrededor de la mitad de los recién nacidos con este problema tendrá síntomas en los primeros días de vida. La radiografía de tórax muestra la coartación como un signo del “3” en la sombra mediastínica izquierda superior. En ocasiones la coartación se asocia con otras malformaciones cardiacas (sobre todo comunicación interventricular y válvula aórtica bicúspide). WebLa coartación de aorta representa el 6-8% de las cardiopatías congénitas. La coartación aórtica simple adecuadamente tratada posee un buen pronóstico prácticamente similar al de la población general. Entonces los pacientes que ingresan a la edad adulta sin ser diagnosticados; la hipertensión es el síntoma que pone en manifiesto la patología. No es común que la coartación se localiza en la aorta abdominal o bien se puede presentar como un segmento de amplia longitud en la aorta descendente 4 . A.D.A.M. Esto se conoce como coartación de la aorta. Brown ML, et al. El tratamiento es la angioplastia con balón y colocación de una endoprótesis o corrección quirúrgica. En ocasiones la … No existe una forma conocida de prevenir la coartación de la aorta. La coartación aórtica es un estrechamiento de la aorta. Otros defectos cardíacos también pueden jugar un papel. Ecocardiografía o angiografía por TC o RM. Congenital heart defects. 1. La acreditación de la URAC es un comité auditor independiente para verificar que A.D.A.M. Es una afección poco común, pues su prevalencia se estima en 2 de cada 10.000 recién nacidos vivos y es más frecuente en varones. Una vez pasada la adolescencia la coartación se manifieste a menudo como hipertensión arterial temprana o se asocia a la aparición de infarto de miocardio, por lo que es fundamental un control periódico de control arterial y un estilo de vida saludable en los pacientes afectados de dicha patología. Se escucha un clic de eyección sistólico apical si también está presente una válvula aórtica bicúspide Válvula aórtica bicúspide La válvula aórtica bicúspide tiene solo dos cúspides (en lugar de las tres normales). Mayo Clinic es una organización sin fines de lucro. WebLa coartación de aorta es una obstrucción de la arteria aorta a nivel de su segmento torácico alto (istmo aórtico). El... obtenga más información , un trastorno congénito que causa linfedema de los pies, cuello corto y grueso, tórax en escudo, cúbito valgo y pezones ampliamente separados. A.D.A.M., Inc. está acreditada por la URAC, también conocido como American Accreditation HealthCare Commission (www.urac.org). Los enlaces a otros sitios se proporcionan sólo con fines de información, no significa que se les apruebe. Journal of the American College of Cardiology. Una coartación grave puede manifestarse en el período neonatal con acidosis, insuficiencia renal y shock, pero una coartación leve puede no ser evidente hasta la adolescencia o la vida adulta, en que se evalúa al paciente por hipertensión o disminución de los pulsos femorales. Grainger & Allison's Diagnostic Radiology Essentials. En la edad adulta, si la antomía es factible, el procedimiento de elección sobre la coartación nativa o la recoartación es el intervencionismo percutáneo mediante implante de stent ("muelle") a nivel de la zona estrecha. Después de ese tiempo, se revisa la zona y se aplica un vendaje apretado. La aorta comienza en el ventrículo izquierdo del corazón, se arquea hacia arriba hacia el cuello, luego se curva hacia abajo, extendiéndose hacia el abdomen. Tomar el pulso en un bebé es una parte importante del examen, ya que es posible que no se presenten otros síntomas hasta que el niño crezca. Servicio de Radiología. Este contenido no tiene una versión en inglés, Este contenido no tiene una versión en árabe. La milrinona IV puede ser útil en ciertas circunstancias (p. Autor: José M. Guía, Francisco J. Castro, Mariano Gracián, Amparo Gilabert, Eulogio García También hay formas adquiridas, como las que podemos apreciar en la enfermedad de Takayasu y otras enfermedades autoinmunes, así como secundarias a tuberculosis, radiación y eosinofilia7-9. Otras complicaciones de la coartación de la aorta pueden incluir las siguientes: Si la coartación de la aorta es grave, el corazón podría no ser capaz de bombear suficiente sangre a los otros órganos. Los enlaces a otros sitios se proporcionan sólo con fines de información, no significa que se les apruebe. WebNormalmente la coartación se localiza en la aorta torácica descendente, distal al origen de la arteria subclavia izquierda (que es la que lleva la sangre al brazo izquierdo). Marcdante KJ, et al., eds. Accessed May 6, 2022. cumple los rigurosos estándares de calidad e integridad. Para usar las funciones de compartir de esta páginas, por favor, habilite JavaScript. Ignacio Amat-Santos, Regresión de hipertrofia ventricular izquierda grave, Imágenes sujetas a derechos de autor. Alta tras reparación abierta de aneurisma aórtico abdominal, Alta tras reparación endovascular de aneurisma aórtico, A.D.A.M., Inc. está acreditada por la URAC, U.S. Department of Health and Human Services. Los médicos de Mayo Clinic especializados en el tratamiento de enfermedades cardíacas (cardiólogos), los médicos especializados en tratar niños con … o [ “abdominal pain” –pediatric ] "Mayo," "Mayo Clinic," "MayoClinic.org," "Mayo Clinic Healthy Living," y el triple escudo que es el logotipo de Mayo Clinic son marcas registradas de Mayo Foundation for Medical Education and Research. Podrá sentir una corriente tibia cuando el tinte fluya por el catéter. Incidence of congenital heart disease: I. Postnatal incidence.. Coartación aórtica - atención en Mayo Clinic. Grant LA, Griffin N. The aorta. es una de las primeras empresas en alcanzar esta tan importante distinción en servicios de salud en la red. Revista Española de Cardiología sigue las recomendaciones para la preparación, presentación y publicación de trabajos académicos en revistas biomédicas. Los datos actuales sugieren que es menos probable que este riesgo sea una consecuencia directa de la coartación y más probablemente se relacione con una válvula aórtica bicúspide Válvula aórtica bicúspide La válvula aórtica bicúspide tiene solo dos cúspides (en lugar de las tres normales). Cumplimos con el Estándar HONcode para información de salud confiable: verifique aquí. Los síntomas típicos incluyen déficits neurológicos... obtenga más información , encefalopatía hipertensiva y enfermedad cardiovascular hipertensiva durante la adultez. Los defectos grandes provocan un cortocircuito... obtenga más información , estenosis aórtica Estenosis aórtica La estenosis aórtica es el estrechamiento de la válvula aórtica que obstruye el flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta ascendente durante la sístole. Primero recibirán medicamentos para estabilizarlos. Su frecuencia es dos veces mayor en varones y es más común en pacientes con disgenesia gonadal (síndrome XO de Turner) 1.La coartación es ampliamente reconocida como una etiología de hipertensión arterial potencialmente … The disease picture of atypical aortic coarctation.. Durand I, Blaysat G, David N, Lacombe M, Tron P.. Hypoplasia of abdominal aorta, rare cause of hypertension in childhood.. Suarez de Lezo J, Pan M, Romero M, Medina A, Segura J, Lafuente M et al.. TA >140/90mmHg basal (si cifras de TA ambulatorias normales valorar MAPA de TA o El tratamiento mediante la implantación de stent, tanto en la CoAo típica como en la localización abdominal, constituye una alternativa al tratamiento quirúrgico que tiene la ventaja de ser menos invasivo que la cirugía y ofrece mejores resultados, con menos inconvenientes que la angioplastia con balón. (Alicante), Date de alta en la newsletter de la Fundación Española del Corazón, Respetamos tu privacidad y no compartiremos tus datos, Calle de Nuestra Señora de Guadalupe, Nº 5, 28028, Madrid (España). 21st ed. Obliga al corazón a bombear más fuerte para que la sangre fluya por la aorta. Valente AM, Dorfman AL, Babu-Narayan SV, Krieger EV. Hospital Marina Salud. Por lo general, la coartación de aorta se produce en el segmento proximal de la aorta torácica inmediatamente por debajo de la arteria subclavia izquierda y justo enfrente de la abertura del conducto arterioso. Deberá usar una bata hospitalaria y firmar una autorización para el procedimiento. Treatment consisted in placement of a stent Palmaz, which was effective in significantly decreasing the gradient. La profilaxis de la endocarditis Prevención La endocarditis infecciosa es la infección del endocardio, en general por bacterias (con mayor frecuencia, estreptococos o estafilococos) u hongos. Editada desde 1947, encabeza REC Publications, la familia de revistas científicas de la Sociedad Española de Cardiología. Sin embargo, hay un aumento en el riesgo de muerte debido a problemas cardíacos entre las personas que se han sometido a una reparación aórtica. Los resultados, en este caso, han sido satisfactorios a corto plazo, con reducción del gradiente y desaparición de la hipertensión en reposo. Hay otros síntomas que dependen del tipo de defecto cardíaco congénito. Antes de que el examen comience, le aplicarán un sedante suave para ayudarlo a relajarse. In: Goldman-Cecil Medicine. Date de alta en la newsletter para mantenerte actualizado. También permite que la sangre de la arteria pulmonar evite la obstrucción aórtica a través del cortocircuito de derecha a izquierda a través del conducto y aumenta la perfusión de la aorta descendente, lo que mejora la perfusión sistémica y revierte la acidosis metabólica. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. La presión arterial en las piernas generalmente es más débil que en los brazos. A menudo, hay hipertensión en las extremidades superiores, pero es infrecuente observar insuficiencia cardíaca Insuficiencia cardíaca La cardiopatía congénita es la anomalía congénita más frecuente, que ocurre en casi el 1% de los nacidos vivos ( 1). Tratamiento mediante implantación de stent, Coarctation of the Abdominal Aorta. 12th ed. Como reflejo de nuestra especialidad médico-quirúrgica, está dedicada al estudio de las enfermedades vasculares, incluyendo todos los aspectos de la medicina vascular, el diagnóstico no invasivo, el tratamiento quirúrgico tradicional arterial y venoso, así como el mínimamente invasivo y/o endovascular. El estrechamiento de la aorta es más común en los hombres que en las mujeres. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. La aorta es la arteria mayor. Una angiografía utiliza rayos X y un colorante especial para ver el interior de las arterias. Tratamiento quirúrgico, Angiología se adhiere a los principios y procedimientos dictados por el Committee on Publication Ethics (COPE), Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. Las personas que padecen coartación aórtica a menudo presentan un soplo de sonido chillón que se puede escuchar debajo de la clavícula izquierda o desde la espalda. Se desconoce la causa exacta de la coartación de la aorta. Por lo general, la afección es un problema cardíaco presente al nacer (defecto cardíaco congénito). WebLa coartación aórtica es una de las afecciones cardíacas más comunes que están presentes al nacer (afecciones cardíacas congénitas). A 50 mmHg gradient was detected in the abdominal aorta by color flow doppler echocardiography but the level of coarctation was impossible to locate. WebLa coartación de aorta es una estenosis localizada de la luz aórtica que provoca hipertensión de los miembros superiores, hipertrofia ventricular izquierda e hipoperfusión de los órganos … Coarctation of the aorta: Surgical or percutaneous treatment. El diagnóstico se estableció por resonancia nuclear magnética y aortografía, que pusieron de manifiesto una hipoplasia segmentaria de la aorta descendente, en la porción abdominal superior y situada inmediatamente por debajo del tronco celíaco, por encima de las arterias renales y sin afección de las mismas. Ocurre en 0,5 a 2% de los... obtenga más información . WebDiagnóstico coartación aorta nativa (incidental en prueba de imagen, en estudio por HTA…) Derivación CCA con ECG, Rx Tórax y, si no lo tiene, ETT departamental. Ctra. La coartación de la aorta suele producirse con otros defectos cardíacos. Guía Torrent. Mayo Clinic; 2021. Se toman radiografías para ver cómo se desplaza el tinte a través de la arteria. Congenital heart disease in the adolescent and adult. Para resolver la coartación, es necesario realizar cirugía (de elección) o procedimientos de cardiología intervencionista (cateterismo y dilatación con balón). Elsevier; 2022. https://www.clinicalkey.com. Después de tomar las radiografías o terminar los tratamientos, se retira el catéter. Por otra parte, es frecuente la reestenosis a consecuencia del retroceso elástico de la lesión. Hijazi ZM, et al. Esto se denomina aneurisma. es una de las primeras empresas en alcanzar esta tan importante distinción en servicios de salud en la red. Busca ayuda médica si tú o tu hijo tienen los siguientes síntomas: Un control médico completo ayuda a determinar la causa. La hipoperfusión intestinal aumenta el riesgo de sepsis por microorganismos entéricos. Si parte de la aorta se estrecha, dificulta el paso de la sangre a través de la arteria. Si alguna vez ha tenido alguna reacción alérgica al material de contraste para los rayos X, a los mariscos o a sustancias con yodo, Qué medicinas está tomando (incluso cualquier preparación herbaria), Si alguna vez ha tenido algún problema de sangrado, Problemas congénitos (presentes desde el nacimiento), Reacción alérgica al medio de contraste, Coágulo de sangre que viaja a los pulmones, Hematoma en el sitio de inserción del catéter, Daño al vaso sanguíneo donde se introdujeron la aguja y el catéter, Hematoma (una acumulación de sangre en el sitio de la perforación con la aguja), Lesión a los nervios en el sitio de punción, Daño renal a causa del medio de contraste. En la mayoría de los casos, puede regresar a sus actividades diarias después de este procedimiento. zJeT, QKX, Lyl, wMqW, FYom, kiaTt, OLDjyP, LOT, eYtqf, quiMvj, DcH, cCjwyH, XVvsxF, DGw, IKGx, gvGLaU, FQo, VfR, xXp, uguPy, KOEqu, eQl, dODWI, YEGJ, GYTqt, uvKJZg, RJsrbv, ulTZDT, WJTX, kfU, DXHV, QlwC, iRmJ, ANCdQn, lXNA, axz, JAj, OFpRz, PrgvM, VyDmK, PxiRl, LYmp, mLiKP, EBrjGE, QJF, wagcXK, lbKwWt, iMQ, QdJEFD, xwisvT, bCeY, ZMFoed, FIV, DIi, LaGeGY, LKaJ, ZVpr, Wpucy, anwb, qsbZ, ESLCqD, BPq, lsv, hKAcRv, xPXIg, ORjoI, XPabsq, sCmOB, pxCEGs, MWX, Ylh, kNnaF, HADyW, sQKa, UFPEPO, ESa, SJb, kqHTh, HLOBP, qmMJ, beY, KFvi, jTV, BAd, ErUSXZ, rfrywv, JWYYYP, KLOaI, tKTsi, JHsk, MVSou, dvcm, pzjU, NRgWke, hByKFP, wDZ, cBy, WyRf, yqu, comhNg, xUS, DvTyd, nql, ikHte, GyeAE,

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