El defecto molecular en el síndrome de Gilbert se asocia con una disminución de la transcripción del gen UDPGT de bilirrubina por mutaciones en la región promotora y raras veces, en la codificante. albúmina. Ácidos biliares secundarios. Si el tiempo de protrombina alterado no se corrige con la administración parenteral de vitamina K se debe sospechar lesión hepatocelular grave. El urobilinógeno proviene de la bilirrubina. ASHLEY DALÍ SALCEDO CEDEÑO - Mat 100478923. l Definición de ictericia - Qué es, Significado y Concepto ️Lo primero que debes saber es que ictericia es una palabra que tiene su origen etimológico en Aunque existan pocos datos, con una interpretación analítica se puede valorar de forma racional al paciente (fig. Con la acción de más By using our site, you agree to our collection of information through the use of cookies. CATABOLISMO DEL HEM O En condiciones funcionales, en el adulto humano se destruye 1 a 2 x10 8 eritrocitos cada hora. Cuando la bilirrubina se conjuga en el hígado con ácido glucurónico, da origen a la llamada "bilirrubina conjugada o directa", la cual es excretada en la bilis por el hígado y almacenada en la vesícula biliar o transferida directamente al intestino delgado. La PFIC2 se origina por mutaciones en el gen ABCB11 que codifica la bomba de expulsión de sales biliares, y la PFIC3 se origina por mutaciones en la glucoproteína 3 P resistente a múltiples fármacos. Una vez que el médico confirma que el paciente padece un trastorno hepatocelular, las pruebas que debe solicitar en busca de hepatitis viral son anticuerpos IgM de la hepatitis A, antígeno de superficie y anticuerpo IgM del núcleo del virus de la hepatitis B, una prueba del RNA del virus de la hepatitis C y, según las circunstancias, una prueba de anticuerpos IgM contra hepatitis E. Como pueden transcurrir muchas semanas antes de que el anticuerpo del virus C pueda detectarse y, por tanto, si se sospecha hepatitis aguda, esta prueba es poco fidedigna. METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA. Cuando se valora la ictericia de los pacientes con hemólisis crónica es importante recordar que ellos tienen una alta incidencia de litiasis biliar por cálculos pigmentarios (como de bilirrubinato cálcico), lo cual aumenta la probabilidad de una coledocolitiasis como explicación alternativa de la hiperbilirrubinemia. La MRCP ha sustituido a la ERCP como estudio inicial para el diagnóstico en casos en que la necesidad de intervención quirúrgica puede ser menor. En muchas infecciones se observa compromiso hepático e ictericia, sobre todo en el paludismo, babesiosis, leptospirosis grave, infecciones por Mycobacterium tuberculosis y el complejo Mycobacterium avium, fiebre tifoidea; hepatitis viral secundaria a virus de hepatitis A-E, EBV y CMV; fases tardías de la fiebre amarilla; fiebre hemorrágica del dengue; esquistosomosis, fasciolosis, clonorquiasis, opistorquiasis, ascariosis, equinococosis, candidosis hepática, histoplasmosis diseminada, criptococosis, coccidioidomicosis, ehrliquiosis, fiebre Q crónica, yersiniosis, brucelosis, sífilis y lepra. transferasas) y la proteína Y , ayudan a prevenir el Este dependiendo de las condiciones normales se transforma To browse Academia.edu and the wider internet faster and more securely, please take a few seconds to upgrade your browser. la bilirrubina. La ictericia ocurre cuando la bilirrubina se hace visible en piel, escleras y mucosas. (Estructura de proteínas) Citocromos: Son c ompuestos que actúan como agentes de transferencia de electrones en las reacciones oxidorreducción. Inmunológicas Fagocitosis, limpieza de bacterias y sustancias extrañas. É clinicamente detectada quando a concentração sérica de bilirrubina ultrapassa 2-3mg/100ml (valor normal: 0,3 . METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA Christian Sanchez Ictericia y Hiperbilirrubinemia Nombre Apellidos Laboratorio 10 creatinina y bilirrubina emp5891 Metabolismo de la bilirrubina Universidad Autónoma de Santo Domingo Ictericia Fatima Maya COLURIA Nury Cintora Alvarez Bilirrubina y metabolismo Jazz Sumano Sistema hepatico. El hígado recibe sangre - Studocu tema metabolismo de la bilirrubina. La bilirrubina se forma a partir del metabolismo del grupo hemo, mayormente de la hemoglobina procedente de la degradación de los hematíes envejecidos (80-85%); la fracción restante proviene de la hematopoyesis ineficaz, así como de otras proteínas que contienen un grupo hemo (mioglobina, citocromos y peroxidasas). En casos raros, la pancreatitis crónica rara vez produce estenosis del colédoco distal a su paso por la cabeza del páncreas. unida débilmente a la albumina. parte de la bilirrubina conjugada puede perderse en la orina, dándole un color Su formación es catalizada por la uridina El síndrome de Rotor puede representar una deficiencia de los principales transportadores OATP1B1 y OATP1B3 de captación de fármacos hepáticos. En el hígado , la bilirrubina se separa de la albúmina y se capta en la superficie sinusoidal de prehepática, Es causada por una anemia hemolítica o hemolisis extensa, todo este tipo de 4‑metil‑5‑oxo-pirrol‑2‑iliden)metil]-4‑metil‑1H‑pirrol‑2‑il]metil)‑5‑[(4‑vinil-. ❖ Produce bilis: necesaria para la digestión de alimentos. hepática de bilirrubina está mediada por un transportador de membrana , que puede ser La Lectura y sus Tipos Tavarez Marleny, A43. La tumefacción del ganglio supraclavicular izquierdo (ganglio de Virchow) o el desarrollo de un nódulo paraumbilical metastásico (nódulo de la hermana Mary Joseph) indican una neoplasia abdominal. La incidencia informada varía entre 3 y 7% de la población, y predomina en varones a razón de 2 a 7:1. conjugación, por lo que también penetrar en la barrera hematoencefálica, esto puede causar una encefalopatía La excreción de bilirrubina y síntesis de proteínas suele ser normal. Metabolismo de Bilirrubina Aminoacidos 32899 - Práctica Bioquímica de la respiración, bioquímica médica esquema/mapa conceptual en consecuencia de la Hemostasia Primaria y Cascada de Coagulación Ejercicio de bioquímica de respiración, estados de alcalosis y acidosis; y sus respectivos sistemas de compensación y sus causas Degradación oxidativa del colesterol. Debido a esta Aunque la obstrucción biliar extrahepática y los fármacos son causas frecuentes de ictericia reciente en países desarrollados, las infecciones se mantienen como las causas principales en países en vías de desarrollo. En términos sencillos, el primer paso es solicitar las pruebas sanguíneas apropiadas para establecer si el paciente tiene un aumento aislado de la bilirrubina sérica. Para estudiar de forma racional a un paciente con ictericia es necesario conocer la síntesis y el metabolismo de este pigmento. con osmolaridad idéntica al plasma) y colesterol. Las células hepáticas, llamadas hepatocitos, secuestran la bilirrubina indirecta disociada de la albúmina, la incorporan por difusión o transporte activo a través de la membrana plasmática y previenen su reflujo a la sangre al unirse a una proteína llamada ligandina. La hepatitis autoinmunitaria por lo general se observa en mujeres jóvenes o de edad mediana, pero puede afectar a varones y a mujeres de cualquier edad. a).- Procedente de los eritrocitos circulantes, sujetos a destruccin Lo esencial es averiguar si el paciente padece un trastorno hemolítico con la producción excesiva de bilirrubina (trastornos hemolíticos y eritropoyesis ineficaz) o si existe menor captación/conjugación hepática de la bilirrubina (por fármacos o por trastornos genéticos). Se detalló su función en clases anteriores (Toxicidad del Oxígeno). Su dirección IP es Estrés oxidativo en la cardiopatía isquémica Aleksandar Kibel , 1 , 2 Ana Marija Lukinac , 3 , 4 Vedran Dambic , 4 , 5 Iva Juric , 1 , 6 y Kristina Selthofer-Relatic 1 , 6 Oxid Med Cell Longev. • Anuncio Excreción Ácidos biliares (compuesta por componentes orgánicos e inorgánicos, Ciclo enterohepático 4. Desintoxicación Bilirrubina, amoniaco, alcohol y fármacos/ácido acetilsalicílico). inhibido de forma competitiva por otros aniones orgánicos. ❖ Síntesis de proteínas plasmáticas: albumina y lipoproteínas. En general, los pacientes afectados por un trastorno hepatocelular tienen una elevación desproporcionada de aminotransferasas con respecto a la ALP. ALT, alanina aminotransferasa; AMA, anticuerpos antimitocondriales; ANA, anticuerpos antinucleares; AST, aspartato aminotransferasa; CMV, citomegalovirus; EBV, virus de Epstein Barr; LKM, microsoma hepatorrenal; MRCP, colangiopancreatografía con resonancia magnética; SMA, anticuerpos contra músculo de fibra lisa; SPEP, electroforesis de proteínas séricas. Constituye la complicación más grave de la ictericia. El tiempo de protrombina prolongado indica deficiencia de vitamina K a causa de ictericia prolongada o por malabsorción de vitamina K, o deterioro importante de la función hepática. Las adenopatías del hilio hepático originadas por metástasis de otros cánceres pueden causar obstrucción del árbol biliar extrahepático. En pacientes con cirrosis a veces se encuentra agrandado el lóbulo hepático izquierdo, que se palpa por debajo del apéndice xifoides, y esplenomegalia. Circulatoria Reservorio y distribución de sangre. 58-1). La exploración que está indicada es una ecografía; esta técnica es poco costosa, no expone a radiación al paciente y puede descubrir la dilatación de los conductos biliares intrahepáticos y extrahepáticos con mucha sensibilidad y especificidad. torrente sanguíneo. De ser así, ¿la elevación de la bilirrubina se debe al aumento de la fracción no conjugada o de la conjugada? Las causas y el estudio de cada una de estas posibilidades son bastante diferentes. el hígado recibe sangre venosa del intestino, por lo que todos los productos de la digestión, además de los fármacos DescartarPrueba Pregunta a un experto Pregunta a un experto Iniciar sesiónRegístrate Sin embargo, por oxidación, el El aumento de la bilirrubina sérica no conjugada se puede deber a producción excesiva, a un déficit de la captación o a la falta de conjugación de la bilirrubina. bilirrubina , que posteriormente se secreta a los conductos biliares y llega por la bilis al Los pacientes afectados con ambos trastornos presentan ictericia asintomática. Espero que disfruten este video tanto como yo lo disfrute creándolo, está hecho con mucho cariño para todos ustedes.LIKE, SUSCRIBETE, COMPARTELO…!! tejido hematopoyético y sistema retículo endotelial , en especial en bazo, hígado y médula La ictericia en las escleróticas es más difícil de identificar cuando la exploración se realiza en una habitación con luz fluorescente, por lo que se recomienda hacerlo con luz natural. hemólisis extensa, debido a la gran capacidad del hígado sano para manejar Los hereditarios incluyen a la esferocitosis, drepanocitosis y deficiencias de enzimas eritrocitarias, como la de piruvato cinasa y glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. Además de la hemólisis, la drepanocitosis puede causar colestasis intrahepática y extrahepática. Bilirrubina La hemooxigenasa degrada el grupo hemo en los macrófagos, abriendo el anillo tetrapirrólico para dar origen a una molécula lineal de 4 anillos pirrólicos llamada biliverdina, además de hierro libre (se oxida el Fe2+ a Fe3+) y CO (monóxido de carbono). La atrofia de los músculos temporales y de la musculatura proximal es un signo de enfermedades consuntivas prolongadas, como cáncer de páncreas o cirrosis. directa/conjugada/mono o Se produce cuando hay hiperbilirrubinemia sérica y representa un signo de hepatopatia o con menos frecuencia un proceso hemolítico. No sólo hay reducción de la actividad de bilirrubina-UGT , sino que En los pacientes con cirrosis puede Tratado de pediatría, La Educacion Prohibida Analisis de pelicula, Unidad 2. Varios ejemplos se citaron en clases anteriores (Cadena de Transporte de Electrones). En este trastorno el uso de fenobarbital como tratamiento no tiene efectos, Se le denomina también, bilirrubina directa. Hay reducción en la actividad de la bilirrubina-UGT y ácido ADP- Pueden observarse concentraciones más altas cuando coexiste algún trastorno funcional hepatocelular o renal, o en las hemólisis agudas, como ocurre en las crisis drepanocíticas. Metabolismo de la Bilirrubina - TEMA 5: METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA. (Véase también el cap. 58-1), un paso esencial para seleccionar las siguientes pruebas a realizar. En los pacientes con colestasis intrahepática evidente, el diagnóstico suele basarse en pruebas serológicas y biopsia hepática percutánea. Las infecciones bacterianas que no siempre afectan al hígado y las vías biliares también pueden causar ictericia, como en la colestasis de la septicemia. Los síndromes de esta categoría incluyen la colestasis intrahepática familiar progresiva (PFIC, progressive familial intrahepatic cholestasis) de tipos 1-3 y la colestasis recurrente benigna (BRC, benign recurrent cholestasis). Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales Rómulo Gallegos, Universidad Internacional San Isidro Labrador, Universidad Católica Tecnológica del Cibao, Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda, Universidad Nacional Autónoma de Honduras, Universidad del Caribe República Dominicana, Fundamento Filosófico E Historia de la educación (FGE-101), Derecho de la personas y la Familia (Dere-102), LAB Fund de Soporte Vital Bási (SAP-1150), universidad autonoma de santo domingo (2022), Historia y teoría del diseño (Diseño Industrial), Gastroenteritis aguda - Nelson. Hay diversos trastornos que producen colestasis intrahepática (cuadro 58-3). Se desconoce su causa, pero quizá sea hereditaria; la colestasis puede inducirse con la administración de estrógenos. FUNCIONES GENERALES DEL HÍGADO los hepatocitos por medio de un sistema saturable mediado por acarreador, la captación neta Hospital Severo Ochoa. grave que el tipo I. La cuantificación de la ceruloplasmina es el primer dato de la detección que se debe practicar si se sospecha enfermedad de Wilson. ¡Error! Los dos tipos de colestasis son cuadros recesivos autosómicos que surgen por mutaciones en el gen ATP8B1 que codifica a una proteína de la subfamilia de adenosina trifosfatasa (ATPasas, adenosine triphosphatases) de tipo P; no se conoce en detalle la función exacta de tal proteína. En cambio, los sujetos con hepatitis viral aguda o con lesiones causadas por tóxicos lo bastante graves como para producir ictericia suelen tener concentraciones de aminotransferasas >500 U/L, y concentraciones de ALT mayores o iguales que las de AST. Los macrófagos de los tejidos transforman la porfirina de la hemoglobina en bilirrubina que viaja unida a la albúmina sérica (proteína transportadora) por el torrente sanguíneo al hígado, donde se separan, y la bilirrubina se secreta por la bilis (por eso el color amarillo-verdoso de la bilis) y se degrada. acetaminofeno, virus de la hepatitis, cirrosis, e intoxicación por el hongo 58-1). Tipo de compuesto: no polar. Por favor revíselo y trate de nuevo. El RNnormal produce 6 10 mg de bilirrubina /kg, en comparacin con la produccin de 3 4 mgkg/da en el adulto. Entre ellas hay productos químicos industriales, como el cloruro de vinilo, los preparados herbarios que contienen alcaloides de la pirrolidina (té de Jamaica), Kava Kava y setas como Amanita phalloides y A. verna, que contienen amatoxinas muy lesivas para el hígado. METABOLISMO • El hemo se deg rada a bilirrubina, es transportado en la sangre por la albúmina, se conjug a para form ar diglucurónico en el hígado y se excre ta e n l a bilis. Descripción. En pacientes que presentan colestasis en las unidades de cuidados intensivos debe sospecharse ante todo ictericia producida por un proceso infeccioso, hepatitis isquémica (“estado de choque hepático”) y TPN. Metabolismo de la Bilirrubina 1- Etapa en el Sistema Retículo Endotelial (SRE) Acontece la hemólisis: ruptura de los globulos rojos senescentes. El transporte hepático de bilirrubina conjugada hacia la bilis es inducible por los fármacos Si se deteriora este proceso excretor, y el paciente desarrolla ictericia , Ácidos biliares primarios 3. reabsorbe y se vuelve a excretar por medio del hígado para constituir el ciclo enterohepático La bilirrubina sérica puede estar considerablemente elevada, tanto en entidades patológicas hepatocelulares como en las colestasis y, por tanto, no suele resultar útil para distinguir una de otra. (Hazlo por un mundo sin reguetón) Así sabré que este material te ha sido de ayudaMis Redes…. síntesis de colesterol y producción de TAG. Además de los análisis de enzimas, en todos los pacientes con ictericia deben realizarse otras pruebas sanguíneas para valorar la función hepática (de manera específica, la concentración de albúmina y el tiempo de protrombina). Aunque en ambos casos pueden detectarse aumentos de ALT y AST menores de ocho veces por encima de lo normal, las concentraciones superiores a 25 o más se observan principalmente en las enfermedades hepatocelulares agudas. Rechazo de hígado en trasplante (a largo plazo), G. Hepatopatía congestiva y hepatitis isquémica, 1. Su membrana celular se rompe y la hemoglobina liberada es fagocitada por los macrófagos tisulares del organismo, sobre todo los macrófagos del bazo, el hígado y la médula ósea.[3]. La enfermedad de Weil es una variedad grave de leptospirosis que se caracteriza por ictericia, insuficiencia renal, fiebre, cefalea y dolor muscular. La cifra sérica puede fluctuar y a menudo la ictericia se identifica sólo en lapsos de ayuno. La ecografía puede detectar la colestasis extrahepática, pero rara vez descubre el lugar o la causa de la obstrucción. Con frecuencia, los pacientes afirman que la orina tiene el color del té o de bebidas de cola. Además, la carotenodermia se distingue de la ictericia porque no tiñe las escleróticas. Las causas de la colestasis extrahepática pueden ser malignas y benignas (cuadro 58-3). aparezca bilirrubina en orina , heces de color pálido e ictericia colestática La bilirrubina procede principalmente (80%) de la destrucción (hemólisis) de los hematíes viejos (120 días). Toda la bilirrubina que se detecta en la orina es conjugada. congénita, Es un trastorno autosómico recesivo, por una mutación en el gen que codifica tubo digestivo. Presencia en la orina de los siendo incapaz de la captación, conjugación y secreción de bilirrubina. Trastornos del neurodesarrollo en niños y adolescentes, Natalio Fejerman Evolución del conocimiento de los trastornos del neurodesarrollo Prevalencia Etiología y patogenia de los trastornos del neurodesarrollo ¿Cuál es el rol de los factores genéticos en los trastornos del neurodesarrollo? https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1717§ionid=114911431. ej., paludismo y babesiosis). Es metabolizada por los hepatocitos y excretada por la bilis, no es soluble en compuestos Las lesiones hepatocelulares por fármacos se pueden dividir en previsibles y no previsibles. Most Relevant is selected, so some comments may have been filtered out. Para transportarse por la sangre, la bilirrubina debe ser soluble. La porción distal del colédoco es un área, en especial, difícil de apreciar en la ecografía, por el gas intestinal interpuesto. Síndrome Dubin- Obstrucción del La cuantificación de enzimas (alanina aminotransferasa [ALT, alanine aminotransferase], aspartato aminotransferasa [AST, aspartate aminotransferase] y fosfatasa alcalina [ALP, alkaline phosphatase]) es útil para distinguir las lesiones hepatocelulares, de los cuadros colestáticos (cuadro 358-1; fig. Hepatitis colestática fibrótica: hepatitis B y C, 2. Amanita ), lo que provoca una alteración el proceso de conjugación. As alterações no . utilizada la fototerapia. calculo biliar o un cáncer en la cabeza del páncreas. Son causas importantes de hiperbilirrubinemia no conjugada , aunque esta Bilirrubina, Estructura: diglucurónido. La ictericia es la coloración amarillenta de los tejidos por depósito de la bilirrubina. 58-1). Es importante conocer el metabolismo de la bilirrubina para entender los mecanismos por los cuales algunos trastornos generan hiperbilirrubinemia. En tales trastornos, la bilirrubina sérica rara vez excede 86 μmol/L (5 mg/100 mL). La concentración normal de bilirrubina sérica, medida por el método de Van den Bergh, es de 17 μmol/L (<1 mg/100 mL). Dada su estrecha unión con la albúmina, la tasa de eliminación sérica de la bilirrubina delta se acerca a la semivida de la albúmina (12 a 14 días), en vez de a la semivida breve de la bilirrubina (~4 h). En este caso, las mutaciones del gen UDPGT de bilirrubina disminuyen, pero no anulan del todo la actividad de la enzima. Consulte el manual de estilo oficial si tiene alguna pregunta sobre la precisión del formato. Este se origina por oxidación de la UDP-G. • La bilirrubina conjugada es muy soluble. Hepatitis colestática: clorpromazina o estolato de eritromicina, 3. Describir la importancia de la multivalencia en la capacidad de los metales de transición para participar en el transporte de electrones y en las reacciones de oxidación-reducción. Los productos finales de esta reacción son biliverdina, hierro y monóxido de carbono. Las personas con dicho síndrome muestran hiperbilirrubinemia no conjugada leve, con concentración sérica casi siempre <103 μmol/L (6 mg/100 mL). - YouTube La bilirrubina es un pigmento biliar de color amarrillo anaranjado que resulta de la de degradacion de la. Esta biomolécula se forma cuando los eritrocitos desaparecen del aparato circulatorio, por su extrema fragilidad, cuando han alcanzado la plenitud de su vida (aproximadamente 120 días). ELEVACIÓN AISLADA DE LA BILIRRUBINA SÉRICA, ELEVACIÓN DE LA BILIRRUBINA SÉRICA ACOMPAÑADA DE OTRAS ANOMALÍAS DE LAS PRUEBAS HEPÁTICAS, Desequilibrios hidroelectrolíticos/trastornos. Síndrome de ), https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1717§ionid=114911431. Descargo de responsabilidad: Estas citaciones se han generado automáticamente en función de la información que recibimos y puede que no sea 100% certera. La primera reacción, catalizada por la enzima hemooxigenasa, se separa por oxidación del puente α del grupo porfirina y abre el anillo hem. Is formed in endoplasmic reticulum from heme group breakdown. La enfermedad de Wilson afecta más bien a adultos jóvenes. La estructura y función de esta hemoproteína ya fue descripta en detalle en clases anteriores. Primero hablamos de bilirrubina, que es un pigmento biliar amarillento que se lo encuentra en la vesicula biliar y se lo excreta en la bilis, se forma a partir del catabolismo del grupo hemo, adems existen dos tipos de bilirrubina que son:-. Researches to clarify their physicochemi-cal properties took boom following the description of the role of hyperbilirubinemia in the newborn (kernicterus). La bilirrubina sólo es un poco hidrosoluble en agua, pero la unión no covalente a albúmina TRANSFORMACION DE LA BILIRRUBINA CONJUGADA. Este aviso fue puesto el 18 de enero de 2010. P-450 y B-5) METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA. El síndrome del conducto biliar evanescente también se presenta en casos raros de sarcoidosis, en pacientes que consumen ciertos fármacos (como la clorpromazina) y de forma idiopática. La bilirrubina presente en el suero es el resultado de un equilibrio entre el paso (a la sangre) de la bilirrubina recién formada y la eliminación de este pigmento por el sistema hepatobiliar. Fagocitosis, limpieza de bacterias y sustancias extrañas. Ninguna de estas manifestaciones es específica de un trastorno determinado, pero ayudan a sospechar su presencia. La valoración general debe incluir el estado nutricional del paciente. Esta última é o passo limitante e o mais susceptível de falha em caso de doença hepatocítica. Introducción. Colestasis intrahepática familiar progresiva, O. Enfermedad de rechazo inverso (injerto contra hospedador), 5. A continuación se enfocará la hiperbilirrubinemia desde distintos puntos de vista, con énfasis en los aspectos prácticos de manejo; se revisará el metabolismo de la bilirrubina, porque hay novedades en ese campo y esto influye en la toma de decisiones; se discutirá acerca de la definición de hiperbilirrubinemia, que todavía no está clara, a pesar de que es un problema . La formación diaria de bilirrubina en el ser humano adulto es aproximadamente de 250-350 mg. METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA La transformación de los anillos pirrólicos del grupo hemo en bilirrubina implica una serie de transformaciones bioquímicas absolutamente esenciales para su excreción.
Makro Cusco Dirección, Frijol Canario Planta, Examen De Escritura Secundaria, Huancavelica Costumbres, Requisitos Para Casarse Por La Iglesia Pentecostal, Principios De La Constitución Del Perú, Negocio Formal E Informal, Intranet Essalud Directorio, Precio De Tela De Algodón Por Metro En Colombia,